三亚女子被咬身亡救治案例研究：首诊未提蛇咬，细节致悲

案例背景

2025年6月2日凌晨，付淇某某（化名）与男友在三亚某酒店步行返回途中，右脚脚趾被不明生物咬伤。咬伤后，两人返回酒店清洗伤口，随后前往三亚中心医院就诊。医院监控录像和病历显示，患者自诉被不明生物咬伤后恶心呕吐、右下肢麻木1小时，未提及被蛇咬伤。急诊科接诊医生按照不明生物咬伤给予对症治疗，但患者病情随后加重，转至某战区医院后抢救无效死亡。

面临的挑战/问题

1. 首诊未提及蛇咬

患者在首诊时未提及被蛇咬伤，这直接影响了医生的诊断思路和治疗方案。蛇咬伤与普通动物咬伤或昆虫咬伤的治疗方法存在较大差异，尤其是毒蛇咬伤，需要迅速识别并采取针对性的治疗措施。

2. 咬伤生物不明

咬伤发生在夜晚，光线昏暗，患者及男友均未发现致伤生物。这使得医生在初步诊断时面临较大困难，无法准确判断咬伤原因和致伤生物种类。

3. 病情迅速恶化

患者在就诊后短时间内病情迅速恶化，出现舌部麻木、躁动、呼吸急促等症状。这要求医生在短时间内做出准确判断并采取有效治疗措施，对医生的应急处理能力和医疗水平提出了极高要求。

采用的策略/方法

1. 成立专家组调查

事件发生后，海南省、三亚市高度重视，迅速成立专家组对病历等相关资料进行封存，并全面深入开展调查。专家组通过调取视频监控、查阅病历、问询笔录等方式，还原了事件全过程。

2. 积极与患者家属沟通

三亚市卫生健康委员会安排专人与患者家属沟通，表达关切、了解诉求，并提供必要的服务保障。同时，就尸检等问题与家属进行沟通，以进一步查明死因。

3. 紧急转院治疗

在患者病情恶化后，三亚中心医院迅速联系并安排救护车将患者转送至有储备抗蛇毒血清的定点救治机构某战区医院就诊。然而，由于患者病情过于严重，最终抢救无效死亡。

实施过程与细节

1. 咬伤事件还原

6月2日凌晨零时许，付淇某某与男友步行回酒店途中右脚脚趾被不明生物咬伤。咬伤后，两人立即返回酒店清洗伤口，并尝试用手机照明灯查看致伤生物，但未发现任何异常。0时29分，两人搭乘网约车前往三亚中心医院就诊。

2. 首诊与对症治疗

1时05分，患者到达三亚中心医院急诊。急诊科接诊医生查体可见，患者右足第2足趾有两处模糊齿样咬伤，相距约1cm，周围未见红肿以及渗液。根据患者自述病史以及体征，接诊医生参照《常见动物致伤诊疗规范》等诊疗规范，以不明生物咬伤给予留院观察、静脉输液等对症治疗。

3. 病情恶化与转院

3时24分，患者出现舌部麻木等症状，考虑病情突发加重。3时35分，医护人员将患者转送至抢救室监护，并组织专家会诊，怀疑毒蛇咬伤。4时06分，三亚中心医院联系并安排救护车将患者转送至某战区医院就诊。然而，患者病情迅速恶化，4时58分出现心跳、呼吸骤停，后经全力抢救无效死亡。

结果与成效评估

1. 救治过程分析

患者在首诊时未提及被蛇咬伤，导致医生在初步诊断时可能存在方向偏差。虽然医生在后续治疗过程中怀疑毒蛇咬伤，并紧急转院治疗，但患者病情已经过于严重，最终抢救无效死亡。这表明，在救治过程中，首诊医生对患者病情的准确判断至关重要。

2. 家属质疑与调查

患者家属对两家医院的救治过程提出质疑，认为存在救治不当的问题。三亚市卫生健康委员会已组织省级专家了解诊治过程，并承诺会在一定时间内给予家属答复。同时，正与家属沟通尸检问题，以进一步查明死因。

经验总结与启示

1. 提高患者意识

患者在就医时应尽可能详细描述病情和致伤原因，以便医生做出准确判断。对于可能被毒蛇咬伤的情况，患者应主动告知医生，以便医生采取针对性的治疗措施。

2. 加强医生培训

医生应加强对毒蛇咬伤等动物致伤疾病的了解和认识，提高诊断能力和应急处理能力。同时，医院应建立完善的动物致伤诊疗规范，确保医生在救治过程中有据可依。

3. 完善医疗体系

医疗体系应加强对动物致伤等疾病的救治能力和储备。尤其是在南方等蛇类活动频繁的地区，医院应储备足够的抗蛇毒血清等救治药物，以便在紧急情况下能够迅速开展救治工作。

4. 加强公众教育

政府和相关部门应加强对公众的动物致伤防治知识的宣传和教育。通过普及相关知识，提高公众对动物致伤疾病的防范意识和自救能力。

Q&A

Q: 患者为何在首诊时未提及被蛇咬伤？ A: 可能是由于咬伤发生在夜晚，光线昏暗，患者无法确定致伤生物种类。同时，患者可能对蛇咬伤的症状和危害了解不足，导致在就医时未主动告知医生。 Q: 医院在救治过程中是否存在不当之处？ A: 目前尚无定论。三亚市卫生健康委员会已组织省级专家对两家医院的救治过程进行调查，并将根据调查结果给出答复。同时，正与家属沟通尸检问题，以进一步查明死因。通过以上分析，我们可以看到，这起三亚女子被咬身亡事件是一起典型的因首诊未提及蛇咬而导致救治方向偏差的悲剧。通过深入分析和总结经验教训，我们可以为未来的动物致伤救治工作提供有益的借鉴和启示。